ANAPHYLAXIE INDUITE PAR L’EXERCICE

Contexte

L’anaphylaxie induite par l’exercice (AIE) est une affection rare dans laquelle une réaction allergique est déclenchée par une activité physique. L’anaphylaxie est une réaction allergique grave qui peut se déclencher immédiatement et mettre la vie en danger. Elle peut se déclencher à tout âge, généralement entre 4 et 74 ans. Chez 30 à 50 % des personnes, l’AIE est dépendante de la nourriture. Chez ces patients, l’exercice ou la nourriture seuls ne provoquent pas l’anaphylaxie, mais la combinaison d’un aliment spécifique avec l’exercice provoque la réaction.

Symptômes

Les symptômes peuvent apparaître à n’importe quel stade de l’exercice ou même des heures plus tard, mais chez la plupart des personnes, les signes d’alerte apparaissent dans les 30 minutes qui suivent le début de l’exercice. Ils s’améliorent souvent lorsque l’activité est arrêtée et s’aggravent gravement si l’exercice se poursuit. Les signes et les symptômes comprennent généralement

  • Une rougeur et une chaleur diffuses de la peau
  • Démangeaisons généralisées
  • De l’urticaire
  • Fatigue soudaine
  • Maux de tête
  • Symptômes gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhée et crampes abdominales
  • Difficulté à respirer avec la sensation d’étouffer
  • Respiration sifflante
  • Oppression thoracique
  • Gonflement du visage, de la gorge, des mains et/ou des pieds
  • Faible pression sanguine
  • Altération de la conscience

Évaluation et traitement en médecine sportive

Le diagnostic de l’AIE est très complexe. Il est donc extrêmement important de raconter à votre médecin tous les détails des événements qui ont entouré les épisodes. Dans certains cas, votre médecin peut demander un test de provocation à l’effort, un test cutané d’allergie, un test de provocation alimentaire ou un test de provocation à la méthacholine pour rendre le diagnostic plus clair et identifier les facteurs qui déclenchent la réaction. Il est important de savoir qu’un test positif confirme le diagnostic, mais qu’un test négatif ne prouve pas que l’AIE ne s’est pas produite.

Le traitement d’une crise aiguë d’AIE commence par la compréhension de la façon de traiter un choc anaphylactique. Cela inclut la capacité de reconnaître rapidement les symptômes, d’arrêter immédiatement l’exercice, de vérifier les ABC (voies respiratoires, respiration et circulation), puis d’injecter rapidement de l’épinéphrine (avec un EpiPen) dans la cuisse extérieure dès les premiers signes et symptômes de l’AIE. Si vous devez injecter de l’épinéphrine, appelez le 911 et demandez des soins médicaux immédiats pour une surveillance et un traitement plus poussés, car la réaction anaphylactique pourrait avoir des effets permanents mettant votre vie en danger.

Une fois à l’hôpital, votre médecin peut vous donner de l’oxygène et des médicaments comme des antihistaminiques, des bronchodilatateurs inhalés, des antiacides et des stéroïdes pour vous aider à soulager vos symptômes.

Prévention des blessures

La modification des activités et du comportement est très importante pour la prévention des AIE. Les patients doivent être éduqués à :

(1) Ne pas faire d’exercice quatre à six heures après avoir mangé

(2) Avant de faire de l’exercice, éviter les déclencheurs tels que l’aspirine, les AINS et les allergènes alimentaires

(3) Ne pas faire d’exercice autour des cycles menstruels et des changements de température extrêmes

(4) Utiliser des médicaments prophylactiques tels que les antihistaminiques

(5) Arrêter l’exercice au premier signe de démangeaison, de rougeur et de chaleur de la peau, d’urticaire ou de fatigue pour prévenir la progression de l’AIE

(6) Faites de l’exercice avec un partenaire qui sait comment injecter de l’épinéphrine (c.-à-d. EpiPen) dans la cuisse extérieure et effectuer les premiers soins de réanimation (CPR).

Retour au jeu

Les athlètes ayant des antécédents connus d’AIE ne devraient pas participer à une activité jusqu’à ce qu’un plan d’action complet contre l’anaphylaxie soit mis en place. À ce moment-là, l’athlète devrait progresser vers des niveaux d’intensité et de durée d’exercice plus élevés, tout en les maintenant sous le seuil qui provoque des symptômes d’anaphylaxie. Il faut conseiller aux patients de toujours porter sur eux un kit d’épinéphrine et de faire de l’exercice avec un partenaire.

Auteurs membres de l’AMSSM
Daisy-Scarlett MacCallum MD ; Marissa M. Smith MD, MS

Références

  1. Nolte K, Janse van Rensburg C. Exercise-induced Anaphylaxis. Curr Allergy and Clin Immunol 2010;23:78-80
  2. Minty B. Anaphylaxie induite par l’exercice dépendant de l’alimentation. Can Fam Physician 2017;63:42-3
  3. Pravettoni V, Incorvaia. Diagnostic de l’anaphylaxie induite par l’exercice : perspectives actuelles. Journal of Asthma and Allergy 2016:9 191-198
  4. Barg W, Medrala W, Wolanczyk-Medrala. Anaphylaxie induite par l’exercice : An Update on Diagnosis and Treatment. Curr Allergy Asthma Rep 2011;11:45-51
  5. Hosey RG, Carek PJ, Pharm AG. Exercise-induced Anaphylaxis and Urticaria. Am Fam Physician 2001;64:1367-72,1374
  6. Bennett JR. Anaphylaxie attribuée à l’exercice : Considérations pour les spécialistes de la médecine du sport. The Physician and Sportsmedicine 2015;43:1-12