EXERCICE ET OSTÉOPOROSE

L’os est constamment en train de se remodeler, de se décomposer puis de se reformer. L’ostéoporose est une maladie des os qui entraîne une diminution de la formation osseuse ainsi qu’une mauvaise qualité des os. Le principal problème de l’ostéoporose est un risque accru de fragilité des os qui sont plus susceptibles de se briser (fracture). Le vieillissement est associé au développement de l’ostéoporose. Ce type de perte osseuse est appelé ostéoporose primaire, et il est plus fréquent chez les femmes après la ménopause. L’ostéoporose secondaire, due à une maladie sous-jacente ou à un médicament, peut survenir aussi bien chez les hommes que chez les femmes, à tout âge.

Qui est à risque ?


Les facteurs de risque d’ostéoporose comprennent le sexe féminin, l’âge avancé, le faible poids corporel, l’utilisation à long terme de médicaments stéroïdes (glucocorticoïdes) comme la prednisone, le tabagisme, la polyarthrite rhumatoïde, la consommation excessive d’alcool, d’autres troubles endocriniens (par exemple, le diabète, l’hyperthyroïdie et la malabsorption), certaines ethnies (par exemple, la race blanche) et les carences nutritionnelles ou hormonales (par exemple, un faible taux de calcium, de vitamine D et d’œstrogènes). Les jeunes athlètes ayant une faible disponibilité énergétique, où la quantité d’énergie utilisée pendant l’exercice est supérieure à la quantité d’énergie ingérée par l’alimentation, peuvent également présenter un risque d’ostéoporose. Les femmes présentant des anomalies dans leur cycle menstruel, qui peuvent entraîner un faible taux d’œstrogènes, sont exposées au risque d’ostéoporose.

Symptômes


L’ostéoporose ne présente pas de symptômes, et la plupart des patients ne savent pas qu’ils en sont atteints jusqu’à ce qu’ils aient des os cassés. Ces fractures se situent souvent à des endroits inattendus, comme la colonne vertébrale, les hanches et les poignets, et sont dues à des blessures mineures et inattendues. Les patients atteints d’ostéoporose se cassent souvent des os que d’autres ne se casseraient pas, car leurs os sont plus faibles et plus fragiles en raison de leur perte osseuse. C’est pourquoi le dépistage et les tests de diagnostic supplémentaires sont importants.

Évaluation de la médecine du sport


Pour diagnostiquer l’ostéoporose, un spécialiste de la médecine sportive peut demander un test d’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) pour évaluer la densité minérale osseuse d’une personne. Ce résultat, donné sous forme de scores « T » ou « Z », fournit une valeur par rapport à des témoins sains et appariés selon l’âge. Un résultat positif est normal, un résultat compris entre -1,1 et -2,4 est considéré comme « ostéopénique », et un résultat inférieur à -2,5 est considéré comme « ostéoporotique ». Le résultat de la densité osseuse, ainsi que les éventuels antécédents cliniques de fractures, aident à poser le diagnostic. Un spécialiste de la médecine du sport peut demander des analyses sanguines pour rechercher les causes de l’ostéoporose. Au cours de l’évaluation, le médecin devrait prendre un historique détaillé du régime alimentaire et de l’exercice physique afin d’évaluer également la disponibilité énergétique.

Traitement de la médecine du sport


Le médecin parlera probablement aux patients de la quantité recommandée de calcium et de vitamine D à prendre quotidiennement, ainsi que du type d’exercice qui peut aider à prévenir une perte osseuse supplémentaire ainsi que le risque de fracture. Parfois, des médicaments sont prescrits, comme les bisphosphonates, pour aider à réduire le risque de fractures chez les hommes et les femmes ménopausées. Ils ne sont pas indiqués chez les femmes en âge de procréer.

Prévention des blessures


Pour prévenir la perte osseuse, il est important de pratiquer des activités de mise en charge, des activités à impact modéré (comme la marche ou le jogging) et des exercices de musculation. Les exercices qui favorisent l’équilibre et la coordination sont également un aspect important de la prévention des chutes, et donc des fractures. L’arrêt du tabac et la consommation modérée d’alcool contribuent également à prévenir une perte osseuse supplémentaire.

Retour au jeu


En général, il n’y a aucune restriction à la participation sportive chez les patients atteints d’ostéoporose. Les exercices de mise en charge sont encouragés dans le cadre du traitement. Pour les patients ayant subi une fracture, une guérison complète, et probablement une certaine rééducation, sont nécessaires avant de reprendre leurs activités habituelles.

Auteurs membres de l’AMSSM : Sarah Kinsella, MD et Margot Putukian, MD

Références :
Beatty T, Webner D et Collina SJ. La densité osseuse chez les cyclistes de compétition. Curr
Sport Med Rep. 2010;9(6):352-355

DeJong A et Franklin BA. Prescibler l’exercice pour les personnes âgées : recherches actuelles
et recommandations. Curr Sport Med Rep. 2004;3:337-343.

Scofield KL et Hecht S. Bone health in endurance athletes : runners, cyclists,
et nageurs. Curr Sport Med Rep. 2012;11(6):328-334.